JA長野厚生連 長野松代総合病院

2021年度当院内科での入院患者の上位5疾患の内訳では、2020年度と比較して心不全と肺の悪性腫瘍が新たに加わりました。 心不全の原因は、心筋梗塞などの虚血性心疾患、高血圧性心臓病、弁膜症と言われています。 高齢化社会を反映して、生活習慣病として高血圧、脂質異常症、糖尿病などお持ちの方は虚血性心疾患を発症するリスクが高く、注意が必要です。 また、肺の悪性腫瘍は言わずもがな、喫煙が関係しています。 生活習慣病を予防、コントロールすることが誤嚥性肺炎、尿路感染症などを含め、すべての疾患の発症予防につながります。 当院では外来での生活習慣病の管理から、それぞれの疾患の早期発見、早期治療を心がけております。 一端入院されますと、高齢者の方は驚くほどのADLの低下、認知症の悪化が懸念されます。新型コロナ感染症の蔓延に伴い、患者さんの生活も制限を強いられる中、健康寿命が伸ばせる医療を心がけております。

手足がふるえ、動きが遅くなるパーキンソン病は、100人に1人と決して少なくない病気です。 肺炎や尿路感染症、ストレスなどで悪化するため、短期間集中リハビリ入院をして内服薬の調整などをします。 一方、発熱・頭痛・頸部痛などで発症する髄膜炎・脳炎・ギランバレー症候群などの急性発症の病気や、悪化を予防することが必要な多発性硬化症は、早期発見、早期治療が大切です。 専門医が常にいる病院であれば検査、治療が早く行えます。 当院は24時間体制で髄液検査が行えます。

神経内科には数時間～数日の急性期治療と数年～数十年の慢性期治療の重要な病気が混在し、いずれも検査、点滴治療、リハビリが重要です。 特に慢性期治療は、長野市内･長野県内の急性期病院とリハビリ病院などが連携を取り合った上で治療が受けられるようになっています。

高齢化社会を反映して、入院患者の平均年齢は当科でも上昇の一途をたどっています。 加齢による嚥下機能の低下は誤嚥性肺炎を引き起こす要因となります。 介護者も高齢・単身である割合が増えており、退院調整に多くの力を注いでいますが2020年から始まったCOVID-19流行に伴い、他院転院や施設入居までの待機期間が今まで以上に長期化し、待機期間の間に他疾患を併発することも多く高齢者診療はさらに複雑化しています。面会制限のために、家族への介護手技教育も困難になりました。 また呼吸器科に特化した疾患として、肺がんや睡眠時無呼吸症候群、間質性肺炎の入院加療も行っています。 高齢者であってもADLが保たれている方には抗がん剤、CPAP、抗線維化剤等の治療を積極的に導入する傾向はさらに強まっています。 高齢者は疾患そのものに伴う併発疾患発症率も治療に伴う合併症発症率も高く、ADLが低下しているためリハビリテーションと退院調整に時間がかかることも一因となって在院日数は少し長くなっています。

心不全の療養では安静が必要ですが、入院翌日からベッド上で心臓リハビリテーションを開始して、活動性の低下を最小限に抑えるようにしています。 運動療法を適切に行う事で健康寿命の延長が期待できます。 虚血性心疾患に対するカテーテル治療後も同様で、理学療法士とともに適切な運動療法を2～3回実施し、退院後も継続していただけるよう指導しています。 高齢者が多く、療養型病院や他の急性期病院へ転院する場合があります。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。 消化管出血止血術や総胆管結石採石術、早期食道がん、早期胃がん、大腸早期がんの内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。 また、切除不能な進行がんに対する化学療法や緩和療法も行っています。 また、肥満症に対する教育入院や胃内バルーン留置術も開始しています。

小児科一般の疾患に対して、入院治療を行っています。 家族の負担などを考慮して、可能な限り早期退院できるようにしており、平均在院日数は全国平均より短くなっています。

鼠径ヘルニア、胆石症、胆石性胆のう炎や虫垂炎は頻度の高い疾患で、当院では高齢者の患者さんが多いのが特徴です。 救急部門と外科の連携により迅速な対応をとっており、治療患者数の多い疾患となっています。 進行・再発大腸がん(結腸がん・直腸がん及び胃がん)に対しては積極的な化学療法を行っています。 化学療法センターでの外来治療も行っていますが、特に高齢者では入院で化学療法を行うことで、多職種によるきめ細やかな管理が可能となり、より安全に治療が継続でき、生存期間の延長にも寄与しています。 化学療法を受けられる患者さんの平均在院日数は全国平均より短くなっています。

乳がんは女性に発生するがんの第1位で、年間約6万人が発症し約1万人が死亡しています。 当院ではマンモグラフィ、超音波検査による1次、2次検診も全て引き受けていますので、年間3,000件以上行っています。 乳がんの治療は、専門医を中心としたセンターで行っています。乳房再建は1次、2次を行っています。 比較的早期あるいは早期に近いがんが多く、当院の乳房温存率は約60%となっています。 術後の合併症も無く、内分泌化学療法を行って予後の向上に努めています。 再発された方に対しては、心のケアを含めた緩和ケアも行っています。 術後のリハビリテーションや化学療法も合わせて行うこともあるので、在院日数は少し長くなっています。 甲状腺がんは、 乳頭がんが95%以上を占めるため10年生存率は95%以上と良好です。 合併症はほとんどありません。

2021年度は股関節や大腿骨近位の骨折が多くなりました。 長引くコロナ禍でデイサービスやリハビリテーションなどを受ける機会が減少したとされる高齢者が自宅などで転倒してこのような骨折を受傷する事例が増加しました。 平均年齢からもあきらかなようにかなり高齢で体力も衰えた方が多いので、入院期間も長くなりますが、それでも十分な回復には時間がかかるため、他院に転院となることもまれではありません。 長期の引き籠りなどで体力や認知力の低下した患者さんが例年以上に多かった可能性が考えられました。 同様に高齢者の胸腰椎の圧迫骨折の事例も増加傾向にあり、当該年度は4番目になりました。機能回復には時間を要するため、リハビリの継続を目的として転院となる場合が少なくありません。

人工膝関節置換術(人工関節)・骨切り術(矯正手術)・前十字靭帯再建術・半月板の手術に代表される手術において、当院には長年にわたる実績があります。 専門の医師および医療スタッフが治療にあたっており、県外からも多くの患者さんが受診しています。 人工関節や骨切り術を受ける患者さんは変形性膝関節症や関節リウマチの患者さんが多く、靭帯再建や半月板手術の患者さんはアスリートや学生が多い傾向があります。 年齢的なものもあって変形性膝関節症や関節リウマチの患者さんの入院はやや長めですが、靭帯再建や半月板手術の患者さんは術後早期に退院して学業や仕事に復帰しています。 いずれの場合も術後に転院となるケースはほとんどありません。 変形性股関節症に対して人工股関節置換術を受けられる患者さんへは専門的にリハビリを行い、痛み無く安定した自立歩行を獲得できる1カ月前後で退院となっています。

急性期脳梗塞に対するエダラボンによる治療が多くなっています。 発症早期から治療を開始できていると考えています。 平均年齢が高く心不全や呼吸障害を合併している患者さんも多いため、リハビリ治療に時間を要し、平均在院日数が長めです。 急性期治療後は更にリハビリテーションを継続するため回復期や療養病床へ移る患者さんもいます。 慢性硬膜下血腫や頚動脈狭窄症に対する外科治療(血腫穿孔洗浄術や動脈血栓内膜摘出術)も行っており、また脳虚血発作などの脳循環不全の患者数も多くなっています。

当院皮膚科では、通院治療が主体です。 かつて入院することが多かった高齢者の帯状疱疹も、治療薬の改善や鎮痛療法の進歩などにより、通院で治療できることが多くなりました。 今日、入院対象となる帯状疱疹は、それでも痛みなどの症状が強い場合や、排尿障害などの合併症がある場合などにほぼ限られています。 皮膚の良性・悪性腫瘍などで手術目的に入院する例もかつては多くありましたが、最近は形成外科に依頼することが多くなっています。

入院事例の多い膿皮症は、そのほとんどが蜂窩織炎で、四肢などの軟部組織に細菌感染を起こした方です。 そのほか、薬剤過敏症やハチ刺されにともなうアナフィラキシーショックなどで入院される方がおられます。 これらの疾患については、内科や整形外科・形成外科での入院となる場合もあります。 入院期間は、必要最低限とすることを目標としており、全身的な問題が改善し在宅療養が可能となった時点で基本的には退院としています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル,軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。 体外衝撃波結石破砕手術(ESWL,イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。 TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。

前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ,経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。 利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。

また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

下肢静脈瘤の専門外来を開設しています。 2019年に日本で承認された最新の血管内塞栓術(グルー治療)、血管内レーザー焼灼術、硬化療法(静脈瘤内に硬化剤を注入して静脈瘤をつぶす方法)、の主に3種類の治療法の中から、患者さんに最も適した治療を選択して治療を行っています。 日帰り手術も行っており、平均在院日数は全国平均より1日近く短くなっています。 必要に応じて他科と協力して診療にあたっています。

当科の患者さんの特徴としては高齢婦人の骨盤臓器脱患者(膀胱瘤、子宮脱等)が多くなっています。 積極的に手術療法を行ってますが、患者さんのQOLを考慮してペッサリー療法で外来管理している患者さんも多くみられます。 一般的な婦人科腫瘍に関しては、腹腔鏡手術の普及とともに減少していますが、子宮頸部上皮内腫瘍に関しては積極的に子宮頸部(円錐)切除術を選択しています。 人間ドックや婦人科検診を推進させて予防医学にも努めています。

当科では白内障、緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性症などの幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制を整えています。 眼科専門病院にて治療が必要な場合には、随時ご紹介させて頂きます。 また総合病院における眼科の役割として、他科と連携を取りながら全身疾患に関わりのある眼科疾患について診療を行っています。

入院は、扁桃炎からめまい、突発性難聴と耳鼻咽喉科全般の疾患を取り扱っております。 当科では内耳障害の治療も行っています。

1. 眼瞼下垂
   下垂の生じる原因に応じて適切な手術方法を選択しています。 腱膜性の眼瞼下垂症では、ゆるんでいる腱膜を瞼板に糸で固定し直すことで、まぶたが開けやすくなります。
2. 皮膚悪性腫瘍
   腫瘍切除により大きな組織欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷をふさぎます。 整容面に配慮した治療を行っています。
3. 睫毛内反症
   先天的あるいは加齢などにより後天的に生じた逆さまつげに対して手術を行います。眼のチクチクする痛みや目脂などの症状が改善します。

当科では大腸ポリープに対する内視鏡的切除や、脳梗塞後遺症の患者さんに対する胃瘻造設を、消化器内科などと協力して行っています。

急性心筋梗塞や不安定狭心症などの急性冠症候群に対する緊急カテーテル治療は、24時間体制で対応しています。 開胸手術が必要な場合は近隣他院へ搬送する場合があります。ペースメーカーの留置や交換も行っています。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。 消化管出血止血術や総胆管結石採石術、早期食道がん、早期胃がん、大腸早期がんの内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。

当科における手術件数順に、腹腔鏡下ヘルニア手術、腹腔鏡下胆嚢摘出術となります。 そけい部ヘルニアは一般的に頻度の多い疾患です。 腹腔鏡手術では前日入院、手術後3日で退院・社会復帰可能であるため、手術希望者には迅速に対応しており、結果 手術件数が多くなっています。 胆石症や胆嚢炎は生活習慣の変化などに伴い年々増加しており、腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応患者も増えています。 当院では急性胆嚢炎に対してはガイドラインに準じ早期手術を導入しています。 結腸悪性腫瘍(結腸がん)に対しては原則としてステージIIIまでは腹腔鏡下手術の適応としております。 術後の回復が従来の開腹手術に比べて早く、高齢者でも2週間以内の早期退院が可能となっています。

他には、虫垂炎手術、胃がんに対する胃切除・胃全摘術、胆道がん・膵がんに対する膵頭十二指腸切除、肝がんに対する肝切除など高難度手術を安全に行い、良好な成績を得ていることが当科の特徴です。

乳がんで高齢者あるいは合併症等で全身麻酔下で出来ない症例も有り、局所のコントロールを目的に局所麻酔下で行う場合が増えています。 又、悪性腫瘍か良性腫瘍の確定診断のために行う腫瘍切除術も、入院にて安全に行っています。 乳がんの患者さんの平均年齢は、全国平均と比べて高くなっています。

当院の整形外科は、人工関節センターで一貫した治療を行なっており、20年以上にわたり年間 約200例近くの実績があります。 両側同時手術も多く行っていますので、実際の手術件数は表記患者数よりも多くなっています。

次いで多いのは主に転倒して骨折した方に対する手術です。 高齢で体力の衰えた方が受傷することが多いため、手術が危険な場合も少なくはなく、すべての 方に手術することはできませんが、可能な患者さんには手術治療を積極的に行っています。 基盤には高齢による易転倒性と骨粗鬆症がありますので、適切に状態を評価し術後にリハビリを患者さんに合わせて行っています。 術後の身体能力の回復に時間がかかる場合が多く、半数の方は退院後も訓練を要するため、リハビリテーション主体の病院へ転院されています。

次いで多いのは スポーツ外傷に対する前十字靭帯再建術です。 もともと熱心にスポーツをしている元気な方が多いので、手術後の社会復帰も早く、転院はほぼありません。

4番目は骨粗鬆症などの患者さんの、主に転倒による手首などの骨折に対する手術で、リハビリは通院で行うことが一般的で入院期間は短くなっています。

5番目は主にスポーツ外傷に対する半月板縫合術です。 十字靱帯の患者さん同様、手術後の社会復帰も早く、転院はほぼありません。

当科は慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術や脳動脈瘤頸部クリッピング手術、動脈血栓内膜摘出術(内頸動脈)などが多くなっています。 脳卒中の患者さんが多いため関連する手術件数が多く、予防的外科治療も行なっています。 正常圧水頭症に対するシャント手術や、脳腫瘍、頭部外傷に対する手術も行っています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル,軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。 体外衝撃波結石破砕手術(ESWL,イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。 TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。 前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ,経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。 利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。 また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

当科では白内障、緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性症などの幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制を整えています。 眼科専門病院にて治療が必要な場合には、随時ご紹介させて頂きます。 また総合病院における眼科の役割として、他科と連携を取りながら全身疾患に関わりのある眼科疾患について診療を行っています。

当科では慢性副鼻腔炎などに対する、内視鏡下鼻・副鼻腔手術に力を入れております。

下肢静脈瘤の専門外来を開設しています。 2019年に日本で承認された最新の血管内塞栓術(グルー治療)、血管内レーザー焼灼術、硬化療法(静脈瘤内に硬化剤を注入して静脈瘤をつぶす方法)、の主に3種類の治療法の中から、患者さんに最も適した治療を選択して治療を行っています。 日帰り手術も行っており、平均在院日数は全国平均より1日近く短くなっています。 必要に応じて他科と協力して診療にあたっています。

1. 皮膚悪性腫瘍
   腫瘍切除により大きな組織欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷をふさぎます。 整容面に配慮した治療を行っています。
2. 眼瞼下垂症手術(眼瞼挙筋前転法)
   まぶたを開けるための挙筋腱膜が弱ったり、本来ある位置からはずれてしまっていることが原因で下垂が生じている場合には、腱膜を瞼板に固定することで、まぶたが開けやすくなります。
3. 眼瞼内反症手術 皮膚切開法
   まぶたの皮膚を切開し、眼球に接している睫毛が外向きになるよう糸で縫合します。