消化器癌を中心とした消化器疾患に対する診療を正確かつ安全に行っております。また、急性腹症、腹部外傷などの腹部救急疾患患者も積極的に受け入れ、診療を行っております。
- 上部消化管疾患
- 食道癌、食道アカラシア、胃癌、その他の胃腫瘍（胃GISTなど）、胃十二指腸潰瘍（出血・穿孔例など）、摂食障害（胃瘻造設術適応例）など。
- 下部消化管疾患
- 小腸腫瘍、腸閉塞、炎症性腸疾患（Crohn病、潰瘍性大腸炎）、虫垂炎、結腸・直腸癌、痔核、痔瘻、直腸脱、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアなど。
- 肝胆膵脾疾患
- 肝癌（原発性肝癌、転移性肝癌）、胆嚢癌、胆管癌、膵癌、胆石症、慢性膵炎、脾疾患など。
消化器病センター消化器内科との症例検討会、消化器外科における術前検討会を行い、治療方針を決定しています。手術療法のみならず、化学療法も現時点における標準治療、現行のガイドラインに示されている推奨度の高いレジメンを選択し実行しています。さらに、臨床研究として位置づけられている治療でも、十分な説明と同意（インフォームド・コンセント）のもとに行っており、癌治療の個別化にも柔軟に対応しています。
- 食道癌／胸部食道癌に対しては、頚・胸・腹の3領域リンパ節郭清を頚部、腹部操作に右開胸を加え、行っています。また、下部～腹部食道癌に対しては、横隔膜正中切開を行い、下縦隔リンパ節郭清を徹底させ、経裂孔的食道切除再建術を行い場合もあります。食道再建臓器は通常胃管を用いますが、胃切除を受けている症例や胃癌合併例に対しては、結腸を用いた再建術を行っています。化学療法は5-FU/CDDP療法を行っております。当院では放射線治療の設備が整っておらず行っておりませんが、化学放射線治療後の症例に対する手術（サルベージ手術）も適応症例に対しては受け入れ可能です。
- 胃癌／手術療法は胃切除＋D2郭清（定型手術）が標準です。また、内視鏡的治療の対象とならない早期胃癌に対しては、現行のガイドラインに示された縮小手術（D1、D1+、噴門側胃切除術、幽門保存手術など）を行っており、さらに腹腔鏡手術の症例数増加を心がけております。食道胃接合部癌に対しては、JCOG9502試験の結果に従い、左開胸は行わずに下縦隔郭清を行っていますが、状況によっては左開胸で切除・郭清を行えるようにしています。術後補助化学療法は、Stage II、III胃癌に対してS-1療法を行っています。また、進行再発胃癌に対してはS-1/CDDP、さらに最近ではToGA試験の結果をふまえ、HER2発現を検索し、陽性例に対してはcapecitabine/CDDPあるいは5-FU/CDDP療法に分子標的薬のtrastuzumabを加えたレジメンを加える予定です。2次治療以降では、paclitaxel、docetaxel、CPT-11などを加えたレジメンなど臨床試験の情報を元にエビデンスに基づいた治療法を選択し、大腸癌同様に使用可能な薬剤を十分に活用し、生存率の向上を目指しています。
- 結腸・直腸癌／手術療法はD3郭清が基本です。腹腔鏡下手術はcStage IIまでを適応としています。また、直腸癌に対しては、根治性を損なうことなく可及的な肛門機能温存手術を心がけ、器械吻合が困難な症例に対しても、J型結腸嚢を作製し、経肛門的結腸肛門吻合を行っています。術後補助化学療法は、Stage III、およびStage IIの高リスク症例に対して5-FU+LV、UFT+LV、あるいはcapecitabine療法のいずれかを行っています。さらに最近では、L-OHPを加えたFOLFOX療法も選択肢の一つとしています。進行再発大腸癌に対しては、FOLFOXまたはCapeOX、FOLFIRI療法に分子標的治療薬のbevacizumabを併用しています。さらに最近ではKRAS野生型で有用性が示されているcetuximab、panitumumabを2次治療以降に用いています。大腸癌では使用可能な薬剤を使い切ることが生存率の向上につながるとされており、十分なインフォームド・コンセントを行い実行しています。
- 急性虫垂炎／最近は原則として腹腔鏡手術を行っています。傷がほとんど残らない、日常生活に早く戻れるなど多くの利点が得られています。
- 胆石症／腹腔鏡手術を行っています。急性胆嚢炎に対しても、現行の診療ガイドラインに基づき、早期手術（腹腔鏡手術）が可能な体制です。
- 肝胆膵悪性腫瘍／肝細胞癌に対しては、治療アルゴリズムに従い治療方針を決定し、適応基準をみたす症例に対して積極的な肝切除術を行っています。また、大腸癌などの肝転移症例に対してもGrade分類を行い、適応症例に対しては積極的に切除を考慮します。さらに、胆道癌、膵癌に対しても治療アルゴリズムに従い、切除可能症例に対しては根治を目指した外科手術を行っています。最近は幽門輪温存膵頭十二指腸切除術例が増加しており、術後のQOLが向上しています。転移再発症例に対してはgemcitabine、S-1を中心とした化学療法を行い、長期生存例も得られつつあります。
食道癌1例、胃癌38例、腹腔鏡下幽門側胃切除術5例、胃GIST3例、結腸・直腸癌39例、腹腔鏡下結腸・直腸切除術8例、腸閉塞・結腸穿孔12例、原発性肝癌・転移性肝癌6例、膵癌・胆道癌7例、腹腔鏡下胆嚢摘出術31例、開腹胆嚢摘出術5例、急性虫垂炎31例、腹腔鏡下虫垂切除術12例、鼠径ヘルニア・大腿ヘルニア53例、内痔核・直腸脱4例、その他20例です。また、内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は75例に行いました（2010年）。
外科学会、消化器外科学会、消化器内視鏡学会の指導医・専門医を中心に外科後期研修医、および初期研修医とチームを組んで診療を行っております。常勤スタッフのうち2名は日本がん治療認定医機構がん治療認定医の資格を有し、ニーズの多い癌診療分野での充実が得られています。さらに各医師は外科学会、消化器外科学会、癌治療学会、癌学会、内視鏡外科学会、胃癌学会、臨床外科学会などの学会に所属し、学術集会・総会に積極的に参加して最新情報の収集に努めています。全身麻酔の手術日は月～水、および金曜日で、ヘルニア・外来手術など腰椎麻酔あるいは局所麻酔による手術、および内視鏡的胃瘻造設術は木曜日に行っております。外来は外科、消化器病センターで行っています。
|
|
| |||||
|
|
| |||||
