JA長野厚生連 長野松代総合病院

当院内科での入院患者さんの上位2つが肺炎で占められていることは、高齢者の増加を反映しております。また、尿路感染症も高齢者に見られる感染症の代表です。 できるだけ速やかに在宅に戻れるよう考慮しており、平均在院日数は全国平均より短くなっています。 急性期治療後、療養病床等へ転院する患者さんもいらっしゃるので転院率が各疾患3～7%になっています。

手足のふるえ、動きが遅くなるパーキンソン病は、100人に1人の決して少なくない病気です。肺炎や尿路感染症、ストレスなどで悪化するため、短期間集中リハビリ入院をします。一方、発熱・頭痛・頸部痛などで発症する髄膜炎・脳炎・ギランバレー症候群などの急性発症の病気は、早期発見、早期治療が大切です。専門医が常にいる病院であれば検査、治療が早く行えます。

神経内科には数時間～数日の急性期治療と数年～数十年の慢性期治療の重要な病気が混在し、いずれも検査、点滴治療、リハビリが重要です。特に慢性期治療は、長野市内･長野県内の急性期病院とリハビリ病院などが連携を取り合い、最良の治療が受けられるようになっています。

当院呼吸器内科で入院治療を行った上位2疾患は当院内科と同じく肺炎です。 呼吸器内科では患者さんの高齢化が反映して誤嚥性肺炎が多いのは確かですが、それ以外の肺炎・急性気管支炎が多いのも特徴です。 異型肺炎などのように比較的若年者に多い、一般的な肺炎とは血液データ・画像上の特徴が異なる肺炎は治療が難しくなる傾向があり、呼吸器内科への紹介が多くなっているためと思われます。 誤嚥性肺炎の方は高齢で多くの合併症もあり療養型病院へ転院されることもあり、転院率が16.1%となっています。 第3位は間質性肺炎です。肺は肺胞というブドウの房状の小さな袋がたくさん集まってできています。 間質性肺炎は、この肺胞の壁の正常構造が壊れて繊維化(ケロイドのような傷跡)が起こる病気で、感染症ではありません。 肺胞の壁を通して人は酸素を取り込んでいますが、この壁が固く厚くなるために酸素を取り込みづらくなります。 間質性肺炎の原因は様々で膠原(こうげん)病、じん肺、放射線、アレルギー性のものなどがありますが、原因不明のものを特発性間質性肺炎と言います。 最近になり、これまでほぼ治療法がないとされていた同疾患に対して、抗繊維化剤等の新しい治療法が開発されました。 その適応があるかなど、患者さんのより詳細な評価を積極的に行う必要があります。 いずれの疾患も平均在院日数は全国平均より短くなっています。 また、肺癌治療も積極的に行っています。

カテーテル治療後には、入院中に適切な運動療法を2～3日間行い、退院後も継続していただけるよう指導しています。

心不全入院では入院早期からリハビリテーションを開始します。 心不全入院は高齢者が多いため、療養型病院へ転院してリハビリテーションを続ける場合があり、転院率が8.5%となっています。 心不全などの心疾患を有する肺炎患者さんは高齢者に多く、当科でも診ております。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。消化管出血止血術や総胆管結石採石術、腫瘍性病変の内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。また、切除不能な進行がんに対する化学療法や緩和療法も行っています。

小児科一般の疾患に対して、入院治療を行っています。 家族の負担などを考慮して、可能な限り早期退院できるようにしており、平均在院日数は全国平均より短くなっています。

直腸がん化学療法,結腸がん化学療法,胆嚢炎

当科では進行・再発大腸がん(結腸がん・直腸がん)に対し積極的な化学療法を行っております。化学療法センターでの外来治療も行っていますが、特に高齢者では入院で化学療法を行うことで、多職種によるきめ細やかな管理が可能となり、より安全に治療が継続でき、生存期間の延長にも寄与しています。 化学療法を受けられる患者さんの平均在院日数は全国平均より短くなっています。

食生活の欧米化などにより胆石症、胆石性胆嚢炎は頻度の高い疾患となっています。 急性胆嚢炎に対し当院では救急部門と外科の連携により迅速な対応をとっており、治療患者数の多い疾患となっています。 また、肝がんの外科的治療も積極的に行っています。

乳がんは、女性に発生するがんの1位となっており、年間約6万人が発症し約1万人が死亡しています。当院ではマンモグラフィ、超音波検査による1次、2次検診も全て引き受けていますので、年間3,000件以上行っています。

乳がんの治療は、専門医を中心としたセンターで行っています。乳房再建は1次、2次を行っています。 比較的早期あるいは早期に近いがん多く、当院の乳房温存率は約60%となっています。術後の合併症も無く、内分泌化学療法を行って予後の向上に努めています。 再発された方に対しては、心のケアを含めた緩和ケアも行っています。 術後のリハビリテーションや化学療法も合わせて行うこともあるので、在院日数は長くなっています。

甲状腺がんは、年間約30～40例の手術症例を扱っており、長野県では大学病院に次ぐ実績があります。 乳頭がんが95%以上を占めるため、10年生存率は95%以上と良好です。合併症もほとんどありません。

整形外科では、膝、肘等の手術目的で入院される患者さんが最も多くなっています。 スポーツ外傷は当院整形外科の柱の一つで、膝、肘、肩関節障害の治療に長年にわたる実績があります。 専門の医師医療スタッフが治療にあたっており、手術が必要な靭帯、半月板損傷や骨折による患者さんが多く紹介されて入院されます。 このため若年層の患者さんが多く術後も短期に退院されて学業、仕事に復帰されています。 早期に外来で見ていくため転院などはほとんどありません。 これに次いで、脊椎を骨折される方が多く入院されています。 高齢の患者さんが転倒などで受傷されるケースが多いため在院日数が比較的長くなることが多いです。 当院では脊椎脊髄の治療も専門的に行っており、骨粗鬆症の治療患者さんの数は県内トップクラスです。 中には手術が必要になるケースもあり細小侵襲手術等でできるだけ患者さんに負担を軽減できるよう配慮しつつ治療を進めています。 ご高齢のためさらに継続リハビリを目的として、リハビリ治療をより専門とする病院に転院される場合があり、転院率が16.5%となっています。 また変形性膝関節症の患者さんも同数入院されています。 当院の人工関節センターは日本で有数の治療成績をあげており、人工関節手術のために入院される患者さんが多く入院されます。 良好な膝機能を獲得して退院されるよう手術と患者さんの状況に応じて手術後集中してリハビリテーションを自院で行うため、1ヶ月前後の入院となっています。 このため術後転院されるケースはほとんどありません。

エダラボン(ラジカット)は脳梗塞急性期に投与する薬で、投与患者数が多いデータになっているということは、発症早期から治療を開始できているものと考えられます。 平均年齢が全国平均より3歳ほど高くリハビリ治療に時間を要し、平均在院日数が長めです。 急性期治療後、療養型病院への転院となる事もあり転院率は12.2%となっています。 脳虚血発作などの脳循環不全の患者数も多く、一方、検査入院(アンギオ入院:脳血管撮影入院)は患者さんに負担がかからないように短期入院で対応しています。

当院皮膚科では、通院治療が主体です。かつて入院することが多かった高齢者の帯状疱疹も、治療薬の改善や鎮痛療法の進歩などにより、通院で治療できることが多くなりました。今日、入院対象となる帯状疱疹は、それでも痛みなどの症状が強い場合や、排尿障害などの合併症がある場合などにほぼ限られています。皮膚の良性・悪性腫瘍などで手術目的に入院する例もかつては多くありましたが、最近は形成外科に依頼することが多くなっています。

入院事例の多い膿皮症は、そのほとんどが蜂窩織炎で、四肢などの軟部組織に細菌感染を起こした方です。そのほか、薬剤過敏症やハチ刺されにともなうアナフィラキシーショックなどで入院される方がおられます。緊急入院となる場合もあります。これらの疾患については、内科や整形外科・形成外科での入院となる場合もあります。

入院期間は、必要最低限とすることを目標としており、全身的な問題が改善し在宅療養が可能となった時点で基本的には退院としています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ,経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル,軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。体外衝撃波結石破砕手術(ESWL,イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

心臓血管外科では幅広く心臓血管疾患の診療をいたします。手術は血管外科手術を中心に行っています。 日帰り入院も行っている事から、平均在院日数は全国平均より1.5日以上短くなっています。 下肢静脈瘤については専門外来を開設して、最新のレーザー機器を導入して診療にあたっています。下肢血流障害(閉塞性動脈硬化症)についてはバイパス手術を中心に、カテーテル治療も行っています。慢性腎不全患者さんにおきましては人工血管を用いた内シャント作成術などで維持透析のサポートをさせていただきます。

当科の患者さんの特徴としては、一般的な子宮良性腫瘍(子宮筋腫等)以外には健康管理センター受診者(2015年度:2,393名)からの細胞診異常や子宮頚部上皮内腫瘍などの初期がんの発見が多くみられます。

又、地域性として高齢婦人の性器脱患者が多く、積極的に手術を行っていますが患者さんのQOLなどからペッサリーで外来管理している患者さんも多くみられます。

入院は、扁桃炎からめまい、突発性難聴と耳鼻咽喉科全般の疾患を取り扱っております。 当科では内耳障害の治療も行っています。

• 眼瞼下垂症
  下垂の生じる原因に応じて適切な手術方法を選択しており、平均在院日数は全国平均より短くなっています。 加齢や、花粉症、コンタクト･レンズの装用などの機械的刺激により生じる腱膜性の眼瞼下垂症では、ゆるんでいる腱膜を瞼板に糸で固定し直すことで、まぶたが開けやすくなります。
• 皮膚良性腫瘍および骨軟部の良性腫瘍
  脂肪腫や粉瘤など良性の皮膚・軟部腫瘍では、大きなものや出血しやすく術後に安静を要する場合には、入院の上切除手術を行っています。なるべく目立たない傷跡になるよう縫合法を工夫し、アフターケアを行っています。

不安定狭心症や急性心筋梗塞に対しては、緊急でカテーテル治療が実施できるよう24時間体制で対応しています。

狭心症に対するカテーテル治療(経皮的冠動脈ステント留置術)を行っています。カテーテル治療後には、入院中に適切な運動療法を2～3日間行い、退院後も継続していただけるよう指導しています。 平均年齢は全国平均より5歳以上高くなっています。 「経皮的冠動脈ステント留置術 その他のもの」は、心不全や不整脈で緊急入院した患者さんなどは状態が落ち着いてから手術を行う場合もあり、平均術前日数は3.88日となっていますが、予定入院の患者さんでは1.3日となっています。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。消化管出血止血術や総胆管結石採石術、腫瘍性病変の内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。また、切除不能な進行がんに対する化学療法や緩和療法も行っています。

当科における手術件数順に,腹腔鏡下ヘルニア手術,腹腔鏡下胆嚢摘出術,腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術となります. そけい部ヘルニアは,一般的に頻度の多い疾患です. 腹腔鏡手術では前日入院,手術後3日で退院・社会復帰可能であるため,手術希望者には迅速に対応しており,結果,手術件数が多くなっています. 胆石症,胆嚢炎は生活習慣の変化などに伴い年々増加しており,腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応患者も増えています. 当院では急性胆嚢炎に対しては,ガイドラインに準じ早期手術を導入しています. 結腸悪性腫瘍(結腸がん)に対しては原則としてステージIIIまでは腹腔鏡下手術の適応としております. 術後の回復が,従来の開腹手術に比べ早く,高齢者でも2週間以内に早期退院可能となっています.

上位3疾患以外では、胃がんに対する胃切除・胃全摘術、胆道がん・膵がんに対する膵頭十二指腸切除、肝がんに対する肝切除など高難度手術を安全に行い、良好な成績を得ていることが当科の特徴です。

乳がんで高齢者あるいは合併症等で全身麻酔下で出来ない症例も有り、局所のコントロールを目的に局所麻酔下で行う場合が増えています。又、悪性腫瘍か良性腫瘍の確定診断のために行う腫瘍切除術も、入院にて安全に行っています。 乳がんの患者さんの平均年齢は、全国平均と比べて7歳から10歳ほど高くなっています。

当院の整形外科は、人工関節センターで一貫した治療を行なっており、20年以上にわたり年間約 300 関節以上の実績があり、日本で有数の治療成績をあげて学会や雑誌に報告、論文を投稿し人工関節の治療成績の向上に日々貢献しています。 このため人工関節置換術が最も多くなっています。両側同時手術も多く行っていますので患者数より人工関節手術数は多くなります。 次いで術後患者さんの固定金具の除去手術が多くなっています。 変形性膝関節症で中高年の方で痛みが強くなってしまった場合活動性が高く人工膝関節置換術は早すぎて摩耗破損の可能性が高いので、難易度は高いですが当院では高位脛骨骨切り術(HTO)を行います。 当院の治療成績は英語論文でも世界的に評価されております。 骨切後に骨癒合が得られれば固定金具を抜去しています。 またスポーツ外傷で 前十字靭帯断裂に対し前十字靭帯再建術も県内トップの手術数を行っています。 再建靭帯が生着した後に不要となった靭帯固定金具を抜去しています。 そのほかに骨粗鬆症の患者さんで転倒により橈骨遠位端骨折を受傷された方も多く手術を行っています。 良好な術後手関節機能を温存しながら最先端の骨粗鬆症の評価と治療も行っており、骨癒合が得られてから不要となった固定金具を抜釘しています。 以上のような患者さんがいるため通常よりかなり若年者に骨内異物除去術が行われています。 次いで多いのは御高齢で転倒をされて骨折された方の手術です。 大腿骨骨折は手術治療にて歩行が可能となることが多いため全身状態によりますが可能な患者さんは手術治療を行っています。 上腕骨骨折も同側上肢の挙上が出来なくなる場合があるため必要な患者さんには手術を行います。 術前に心肺機能も評価し、安全に手術を行うように配慮しているため、平均術前日数が6.9日となっています。 基盤には高齢による易転倒性と 骨粗鬆症がありますので適切に状態を評価し術後にリハビリを患者さんに合わせて行っています。 術後の身体能力の回復に時間がかかる場合が多いため半数は手術後の継続リハビリとして、リハビリ病院へ転院されています。

当科のKコード別では動脈血栓内膜摘出術(内頸動脈)と脳動脈瘤頸部クリッピングの手術件数が多いのが特徴です。脳卒中の患者さんが多いため、脳卒中関連の手術件数が多く、予防的外科治療も行なっています。また、正常圧水頭症に対するシャント手術も、比較的手術件数が多いです。その他、脳出血や脳腫瘍、頭部外傷に対しても手術を行なっており、総計では年間150-180件程度の手術を行なっています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ,経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル,軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。体外衝撃波結石破砕手術(ESWL,イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

心臓血管外科では幅広く心臓血管疾患の診療をいたします。手術は血管外科手術を中心に行っています。下肢静脈瘤については専門外来を開設して、最新のレーザー機器を導入して診療にあたっています。下肢血流障害(閉塞性動脈硬化症)についてはバイパス手術を中心に、カテーテル治療も行っています。慢性腎不全患者さんにおきましては人工血管を用いた内シャント作成術などで維持透析のサポートをさせていただきます。

当科では、幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制、検査機器を整えています。 総合病院における眼科診療の役割として全身疾患を有する患者さんや他科との連携を取りながら診療する必要のある患者さんなどを中心に、白内障、緑内障、糖尿病網膜症を中心に眼科全般の疾患に対応しています。

当科では慢性副鼻腔炎などに対する、内視鏡下鼻・副鼻腔手術に力を入れております。

• 眼瞼下垂症手術
  下垂の生じる原因に応じて適切な手術方法を選択しています。加齢や、花粉症、コンタクト･レンズの装用などの機械的刺激により生じる腱膜性の眼瞼下垂症では、ゆるんでいる腱膜を瞼板に糸で固定し直すことで、まぶたが開けやすくなります。
• 皮膚悪性腫瘍手術
  切除により大きな皮膚欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷を塞ぎます。整容面に配慮した治療を行っています。
• 皮膚、皮下腫瘍摘出摘出術
  脂肪腫や粉瘤など良性の皮膚・軟部腫瘍では、大きなものや出血しやすく術後に安静を要する場合には、入院の上切除手術を行っています。なるべく目立たない傷跡になるよう縫合法を工夫し、アフターケアを行っています。