JA長野厚生連 長野松代総合病院

当院内科での入院患者の上位は誤嚥性肺炎、尿路感染症、腸炎と感染症で占められています。 これは入院患者さんの大半を高齢者が占めているためです。 出来るだけ住み慣れた場所に戻れるよう、また入院によりADLの低下が懸念されますので、早期治療、早期退院を目指しています。 ただ高齢者の誤嚥性肺炎、尿路感染症は繰り返します。 患者さんの高齢化と合わせて、誤嚥性肺炎の平均在院日数は23日となっています。難治例もあり転院率も増加しています。 糖尿病の患者さんも多く、高血圧症などとともに生活習慣病のコントロールが重要となっています。

手足がふるえ、動きが遅くなるパーキンソン病は、100人に1人と決して少なくない病気です。 肺炎や尿路感染症、ストレスなどで悪化するため、短期間集中リハビリ入院をします。 一方、発熱・頭痛・頸部痛などで発症する髄膜炎・脳炎・ギランバレー症候群などの急性発症の病気や、悪化を予防することが必要な多発性硬化症は、早期発見、早期治療が大切です。 専門医が常にいる病院であれば検査、治療が早く行えます。

神経内科には数時間～数日の急性期治療と数年～数十年の慢性期治療の重要な病気が混在し、いずれも検査、点滴治療、リハビリが重要です。 特に慢性期治療は、長野市内･長野県内の急性期病院とリハビリ病院などが連携を取り合った上で治療が受けられるようになっています。

高齢化社会を反映して、入院患者の平均年齢は当科でも上昇の一途をたどっています。 加齢による嚥下機能の低下は誤嚥性肺炎を引き起こす要因で、その入院数は増える傾向にあります。 介護者も高齢・単身である割合が増えており、退院調整に多くの力を注いでいます。 患者本人だけでなく、家族も含めて、必要な補助、知識を得るための手助けを病院として行うよう努めています。 呼吸器科に特化した疾患として、間質性肺炎の入院加療も行っています。 間質性肺炎に対する抗線維化剤を積極的に導入する傾向はさらに強まり、間質性肺炎の入院患者数は数年前と比べて増加しています。 生活が欧米化したことに伴い生活習慣病は増加しており、主に肥満を背景とした睡眠時無呼吸症候群患者も増加しています。 診断のためのアプノモニター検査、PSG検査を行った後、適応のある患者さんにはCPAP導入を積極的に行っています。 尿路感染症も多くなっています。 患者さんの年齢層が高くADLが低下しているためリハビリテーションと退院調整が必要になることも一因となって在院日数は少し長くなっています。

狭心症に対してカテーテル治療を行なっただけでは生命予後は改善しません。 治療後に適切な運動療法を継続して行う必要があります。 当科では、カテーテル治療後に理学療法士とともに適切な運動療法を2～3回実施し、退院後も継続していただけるよう指導しています。 このため全国平均と比較して、カテーテル治療の入院日数が長くなっています。

高齢者が多く、療養型病院や他の急性期病院へ転院する場合があります。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。 消化管出血止血術や総胆管結石採石術、早期食道がん、早期胃がん、大腸早期がんの内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。 また、切除不能な進行がんに対する化学療法や緩和療法も行っています。 2017年度(平成29年度)からは肥満症に対する教育入院や胃内バルーン留置術も開始しています。

小児科一般の疾患に対して、入院治療を行っています。 家族の負担などを考慮して、可能な限り早期退院できるようにしており、平均在院日数は全国平均より短くなっています。

直腸がん化学療法、結腸がん化学療法、胃がん化学療法、胆嚢炎

当科では進行・再発大腸がん(結腸がん・直腸がん及び胃がん)に対し積極的な化学療法を行っております。 化学療法センターでの外来治療も行っていますが、特に高齢者では入院で化学療法を行うことで、多職種によるきめ細やかな管理が可能となり、より安全に治療が継続でき、生存期間の延長にも寄与しています。 化学療法を受けられる患者さんの平均在院日数は全国平均より短くなっています。

胆石症、胆石性胆嚢炎は頻度の高い疾患で、当院では高齢者の患者さんが多いのが特徴です。 救急部門と外科の連携により迅速な対応をとっており、治療患者数の多い疾患となっています。

乳がんは、女性に発生するがんの1位となっており、年間約6万人が発症し約1万人が死亡しています。 当院ではマンモグラフィ、超音波検査による1次、2次検診も全て引き受けていますので、年間3,000件以上行っています。

乳がんの治療は、専門医を中心としたセンターで行っています。乳房再建は1次、2次を行っています。 比較的早期あるいは早期に近いがんが多く、当院の乳房温存率は約60%となっています。 術後の合併症も無く、内分泌化学療法を行って予後の向上に努めています。 再発された方に対しては、心のケアを含めた緩和ケアも行っています。 術後のリハビリテーションや化学療法も合わせて行うこともあるので、在院日数は長くなっています。

甲状腺がんは、年間約30～40例の手術症例を扱っており、長野県では大学病院に次ぐ実績があります。 乳頭がんが95%以上を占めるため、10年生存率は95%以上と良好です。 合併症もほとんどありません。

整形外科では、膝の手術で入院される患者さんが最も多くなっています。 人工膝関節置換術(人工関節)・骨切り手術(矯正手術)・前十字靭帯再建手術・半月板の手術に代表される手術において、当院には長年にわたる実績があります。 専門の医師および医療スタッフが治療にあたっており、県外からも多くの患者さんが手術を受けに来ます。 人工関節や骨切り手術を受ける患者さんは変形性膝関節症や関節リウマチの患者さんが多く、靭帯再建や半月板手術の患者さんはアスリートや学生が多い傾向にあります。 年齢的なものもあって変形性膝関節症や関節リウマチの患者さんの入院はやや長めですが、靭帯再建や半月板手術の患者さんは術後も短期に退院されて学業、仕事に復帰しています。 いずれの場合も、 術後転院されるケースはほとんどありません。

3番目に多いのは股関節などの骨折に対する手術であり、平均年齢もみても分かるようにかなり高齢で体力の衰えた方が受傷する場合が多いので入院期間も長めで、それでも十分な回復には時間がかかるため、他院に転院になることもまれではありません。

4番目は当院のもう1つの看板である変形性股関節症に対して人工股関節置換術を受ける患者さんです。 専門的にリハビリを行い、痛み無く安定した自立歩行を獲得し、1か月前後で退院します。

当院では脊椎脊髄の治療も行っています。 できる限り手術治療を行い早期離床歩行機能の獲得を目指していますがご高齢の方が多く、継続リハビリを目的として転院される場合があります。

急性期脳梗塞に対するエダラボンによる治療が多くなっています。発症早期から治療を開始できていると考えています。 平均年齢が高く心不全や呼吸障害を合併している患者さんも多いため、リハビリ治療に時間を要し、平均在院日数が長めです。 急性期治療後、療養型病院への転院となる事もあり転院率は高めです。 脳虚血発作などの脳循環不全の患者数も多く、頚動脈狭窄症に対しては動脈血栓内膜摘出術(CEA)も行っています。

当院皮膚科では、通院治療が主体です。 かつて入院することが多かった高齢者の帯状疱疹も、治療薬の改善や鎮痛療法の進歩などにより、通院で治療できることが多くなりました。 今日、入院対象となる帯状疱疹は、それでも痛みなどの症状が強い場合や、排尿障害などの合併症がある場合などにほぼ限られています。 皮膚の良性・悪性腫瘍などで手術目的に入院する例もかつては多くありましたが、最近は形成外科に依頼することが多くなっています。

入院事例の多い膿皮症は、そのほとんどが蜂窩織炎で、四肢などの軟部組織に細菌感染を起こした方です。 そのほか、薬剤過敏症やハチ刺されにともなうアナフィラキシーショックなどで入院される方がおられます。 これらの疾患については、内科や整形外科・形成外科での入院となる場合もあります。 入院期間は、必要最低限とすることを目標としており、全身的な問題が改善し在宅療養が可能となった時点で基本的には退院としています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ,経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。 利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル,軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。 体外衝撃波結石破砕手術(ESWL,イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。 TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。 また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

下肢静脈瘤の専門外来を開設しており、レーザー機器を用いて診療にあたっています。 血管内レーザー焼灼のほか、改良型ストリッピング手術、硬化療法なども行っています。 日帰り手術も行っており、平均在院日数は全国平均よりおよそ1日短くなっています。 循環器疾患センターをはじめ、他科と協力して診療にあたっています。

当科の患者さんの特徴としては高齢婦人の骨盤臓器脱患者(膀胱瘤、子宮脱等)が年々増加しています。 積極的に手術療法を行ってますが、患者さんのQOLを考慮してペッサリー療法で外来管理している患者さんも多くみられます。

一般的な婦人科腫瘍に関しては、腹腔鏡手術の普及とともに減少しています。 ただ子宮頸部上皮内腫瘍に関しては積極的に子宮頸部(円錐)切除術を選択しています。

当科では白内障・緑内障・糖尿病網膜症・加齢黄斑変性症などの幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制及び検査機器を整えています。 また総合病院における眼科の役割として、他科と連携をとりながら全身疾患と関わりのある眼科疾患について診療を行っています。

入院は、扁桃炎からめまい、突発性難聴と耳鼻咽喉科全般の疾患を取り扱っております。 当科では内耳障害の治療も行っています。

1. 皮膚悪性腫瘍
   腫瘍切除により大きな組織欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷をふさぎます。整容面に配慮した治療を行っています。
2. 蜂巣炎など
   皮膚軟部組織感染症に対しては、抗菌療法に加え、必要に応じて切開排膿などの外科的処置を行います。
3. 顔面損傷(鼻骨骨折、頬骨骨折など)
   頬骨骨折に対しては全身麻酔下に整復手術を行います。顔面に目立つ傷跡が生じないよう切開、縫合を工夫しています。 鼻骨骨折に対しては徒手整復術を行います。

急性冠症候群(急性心筋梗塞や不安定狭心症)に対しては、直ちに緊急カテーテル治療を実施できるよう24時間体制で対応しています。 当院では開心術を実施していませんので、急性冠症候群の緊急処置後に、開心術を実施できる病院へ搬送する場合もあります。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。 消化管出血止血術や総胆管結石採石術、早期食道がん、早期胃がん、大腸早期がんの内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。 2017年度(平成29年度)からは肥満症に対する教育入院や胃内バルーン留置術(自費)も開始しています。

当科における手術件数順に、腹腔鏡下ヘルニア手術、腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術となります。 そけい部ヘルニアは一般的に頻度の多い疾患です。 腹腔鏡手術では前日入院、手術後3日で退院・社会復帰可能であるため、手術希望者には迅速に対応しており、結果 手術件数が多くなっています。 胆石症や胆嚢炎は生活習慣の変化などに伴い年々増加しており、腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応患者も増えています。 当院では急性胆嚢炎に対してはガイドラインに準じ早期手術を導入しています。 結腸悪性腫瘍(結腸がん)に対しては原則としてステージIIIまでは腹腔鏡下手術の適応としております。 術後の回復が従来の開腹手術に比べて早く、高齢者でも2週間以内の早期退院が可能となっています.

上位3疾患以外では、虫垂炎手術、胃がんに対する胃切除・胃全摘術、胆道がん・膵がんに対する膵頭十二指腸切除、肝がんに対する肝切除など高難度手術を安全に行い、良好な成績を得ていることが当科の特徴です。

乳がんで高齢者あるいは合併症等で全身麻酔下で出来ない症例も有り、局所のコントロールを目的に局所麻酔下で行う場合が増えています。 又、悪性腫瘍か良性腫瘍の確定診断のために行う腫瘍切除術も、入院にて安全に行っています。 乳がんの患者さんの平均年齢は、全国平均と比べて高くなっています。

当院の整形外科は、人工関節センターで一貫した治療を行なっており、20年以上にわたり年間 約200例近くの実績があります。 両側同時手術も多く行っていますので、実際の手術件数は表記患者数よりも多くなっています。

次いで多いのは主に転倒して骨折した方に対する手術です。 高齢で体力の衰えた方が受傷することが多いため、手術が危険な場合も少なくはなく、すべての 方に手術することはできませんが、可能な患者さんには手術治療を積極的に行っています。 基盤には高齢による易転倒性と骨粗鬆症がありますので、適切に状態を評価し術後にリハビリを患者さんに合わせて行っています。 術後の身体能力の回復に時間がかかる場合が多く、半数の方は退院後も訓練を要するため、リハビリテーション主体の病院へ転院されています。

次いで多いのは スポーツ外傷に対する前十字靭帯再建術です。 もともと熱心にスポーツをしている元気な方が多いので、手術後の社会復帰も早く、転院はほぼありません。

4番目に多いのは術後患者さんの固定金具の除去手術です。 入院も短期間であり、退院後もほぼ手術前の生活を送ることができます。

5番目は骨粗鬆症などの患者さんの、主に転倒による手首などの骨折に対する手術で、リハビリは通院で行うことが一般的で入院期間は短くなっています。

当科は脳動脈瘤頸部クリッピングの手術、動脈血栓内膜摘出術(内頸動脈)、正常圧水頭症に対するシャント手術などが多いのが特徴です。 脳卒中の患者さんが多いため、脳卒中関連の手術件数が多く、予防的外科治療も行なっています。 脳出血や脳腫瘍、頭部外傷に対しても手術を行なっており、総計では年間120～150件程度の手術を行なっています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ,経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。 利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル,軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。 体外衝撃波結石破砕手術(ESWL,イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。 TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。 また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

当科では白内障・緑内障・糖尿病網膜症・加齢黄斑変性症などの幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制及び検査機器を整えています。 また総合病院における眼科の役割として、他科と連携をとりながら全身疾患と関わりのある眼科疾患について診療を行っています。

当科では慢性副鼻腔炎などに対する、内視鏡下鼻・副鼻腔手術に力を入れております。

心臓血管外科では下肢静脈瘤の専門外来を開設して、レーザー機器による治療を行っています。 日帰り手術も行っており、平均在院日数は全国平均よりおよそ1日短くなっています。

1. 皮膚悪性腫瘍
   腫瘍切除により大きな組織欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷をふさぎます。整容面に配慮した治療を行っています。
2. 鼻骨骨折
   成人では局所麻酔下に、小児では全身麻酔下に徒手整復術を行います。
3. 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術
   脂肪腫、神経鞘腫など軟部組織に生じた腫瘍を摘出します。機能面、整容面に配慮して治療しています。